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Nos corps sont des merveilles d’activité hormonale, agissant comme les messagers chimiques de l’organisme. Les œstrogènes et la progestérone sont les vedettes de votre cycle menstruel et de bien d’autres choses encore.
Les œstrogènes ne se contentent pas de rendre les rapports intimes agréables en maintenant les parois vaginales épaisses, élastiques et lubrifiées. Ils sont importants pour les os, les muscles, les organes, la circulation, la peau, les cheveux, la glycémie et le taux de cholestérol.
Les ovaires produisent deux œstrogènes principaux : l’estrone (E1) et l’estradiol (E2). D’autres tissus, tels que les muscles, la graisse, les glandes surrénales et le cerveau, en produisent également de plus petites quantités.
L’E2 est le principal œstrogène de la grossesse, nécessaire à la libération des ovules et à la préparation de l’utérus à la grossesse.
La progestérone, produite lors de l’ovulation, aident les œstrogènes en préparant l’utérus à la grossesse. Elle contribue également à la croissance des seins et régule l’impact des œstrogènes sur la muqueuse utérine (endomètre), qui est éliminée pendant les règles.
Un faible taux de progestérone entraîne une croissance excessive de la muqueuse utérine, ce qui provoque des règles irrégulières et abondantes, voire un cancer de l’utérus. La progestérone influence également le sommeil, l’humeur et la tension artérielle.
Avec l’âge, la production naturelle d’hormones par l’organisme change. Après la ménopause, les ovaires cessent de produire les hormones E1, E2 et la progestérone.
Cette baisse des œstrogènes et de la progestérone provoque directement les symptômes de la ménopause tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les douleurs vaginales, les sautes d’humeur, les troubles du sommeil, les changements cognitifs et les risques pour la santé osseuse et cardiovasculaire. C’est là qu’intervient l’hormonothérapie de la ménopause (HTM).
Vous avez peut-être entendu parler du THS ou de l’hormonothérapie (HT). Il y a maintenant un nouveau terme : l’hormonothérapie de la ménopause (HTM).
Pourquoi ce changement? Il s’agit de mieux comprendre la ménopause. L’HTM accepte la ménopause comme une étape naturelle et aide à soulager ses symptômes, contrairement à la THS qui la considère comme un problème.
L’HTM est le traitement1 de référence pour les symptômes de la ménopause. Elle est sans danger pour la plupart des personnes âgées de moins de 60 ans ou qui ont eu leurs dernières règles il y a moins de 10 ans. De nombreuses études2 ont prouvé son efficacité.
Nous reviendrons sur l’innocuité de l’HTM dans un autre article à venir. Par ailleurs, il ne s’agit pas d’une solution adapté à tout le monde.
Cela peut prêter à confusion, mais essayons de simplifier.
Les THS sont des thérapies hormonales fabriquées par des sociétés pharmaceutiques et certaines pilules contraceptives utilisent l’urine de juments enceintes. Ces traitements hormonaux sont réglementés par Santé Canada, qui en garantit la qualité et la sécurité. Ce type d’hormonothérapie ne reproduit pas exactement la production d’hormones par l’organisme, mais s’en rapproche suffisamment pour avoir un impact sur la gestion des symptômes chez les femmes.
Le terme « bioidentique », dans le cadre de l’hormonothérapie substitutive, peut être trompeur. Pour être clair, il n’existe pas de source bioidentique qui soit « directement issue de la nature ». Toutes les formes d’hormonothérapie sont modifiées en laboratoire afin d’imiter la structure des hormones présentes dans notre corps. Les hormonothérapies substitutives à base d’hormones bio-identiques utilisent des phytoestrogènes que l’on trouve dans les plantes, comme le soja et l’igname. La structure de ces phytoestrogènes imite celle des hormones naturellement produites par l’organisme.
L’HSHB comprend à la fois des hormonothérapies substitutives à base d’hormones bio-identiques fabriquées par des sociétés pharmaceutiques approuvées par Santé Canada et des hormonothérapies composées provenant d’une pharmacie qui la prépare.
Les HSHB préparées en pharmacie sont des formules mélangées sur mesure par des pharmaciens, sur prescription d’un professionnel de la santé. Bien que ces thérapies permettent de personnaliser plusieurs hormones (estradiol, estrone, estriol, DHEA, testostérone, progestérone), elles ne font pas l’objet de tests approfondis et d’une surveillance réglementaire comme les thérapies fabriquées par des sociétés pharmaceutiques et disponibles dans le commerce. Il est à noter qu’au Canada, le gouvernement impose des protocoles et des lignes directrices strictes aux pharmacies qui les préparent.
Il est facile de savoir si le HSHB est fabriqué par une société pharmaceutique ou s’il est composé, grâce à la notice d’accompagnement ou à l’absence de cette notice. L’HSHB fabriquée par un laboratoire pharmaceutique contient des informations détaillées sur le produit et peut même inclure des avertissements concernant les effets indésirables potentiels du médicament.
Les HSHB préparés en pharmacie constituent une option pour les personnes allergiques aux ingrédients présents dans les hormonothérapies fabriquées par les laboratoires pharmaceutiques ou pour les personnes qui ont besoin de dosages non disponibles dans ces produits.
Il est important de comprendre les différents types d’hormonothérapie, y compris l’hormonothérapie systémique et l’hormonothérapie locale. L’HMT systémique passe par le sang et affecte l’ensemble du corps. Vous pouvez la prendre sous forme de comprimés oraux ou l’appliquer par voie transdermique sous forme de crèmes, de patchs ou de gels.
L’HTM locale se concentre sur le traitement de la sécheresse vaginale en ciblant directement le vagin. Vous pouvez l’appliquer ou l’insérer dans la zone vaginale à l’aide de crèmes, d’anneaux ou de comprimés.
L’HTM comprend diverses formulations d’œstrogènes : des œstrogènes équins conjugués (OEC) synthétiques aux formes synthétiques comme l’éthinylestradiol, en passant par le 17β-estradiol micronisé d’origine végétale. Les œstrogènes peuvent être administrés par voie orale, transdermique ou locale.
Les femmes qui n’ont pas d’utérus peuvent utiliser des œstrogènes systémiques sans avoir besoin de suppléments de progestérone.
La progestérone est nécessaire si vous avez un utérus, car l’utilisation d’œstrogènes seuls pour traiter les symptômes de la ménopause peut augmenter le risque de cancer de l’utérus. Il est important de noter que si vous n’avez pas d’utérus, ce risque ne s’applique pas à vous.
Pour réduire ce risque, les personnes prennent des progestatifs (catégorie générale comprenant les progestatifs synthétiques et la progestérone micronisée d’origine végétale) avec un œstrogène systémique dans le cadre de l’HTM. Si vous ne pouvez pas prendre de progestatif, il existe une alternative appelée bazédoxifène3, qui est un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes (SERM) et non une hormone.
Les progestatifs sont une classe de médicaments progestatifs fabriqués par des sociétés pharmaceutiques, par exemple l’acétate de médroxyprogestérone et l’acétate de noréthindrone. La structure chimique des progestatifs synthétisés n’est pas la même que celle d’un progestatif d’origine végétale. Cette différence structurelle a un impact différent sur la façon dont ces molécules semblables à la progestérone affectent notre corps.
Par exemple, les progestatifs sont plus efficaces pour gérer les saignements irréguliers. Cependant, ils n’offrent pas les mêmes avantages que les progestatifs d’origine végétale en termes d’amélioration de la qualité du sommeil. Cette distinction est essentielle lorsque l’on considère l’impact global des traitements de type hormonal sur la santé et le bien-être.
Cela souligne l’importance d’une thérapie hormonale personnalisée pendant la ménopause.
Le THS désigne les médicaments à base d’œstrogènes réglementés par Santé Canada. Il s’agit d’hormones synthétiques et non d’une hormonothérapie systémique.
Santé Canada réglemente la production de ces œstrogènes par les sociétés pharmaceutiques pour le contrôle des naissances et le traitement des symptômes de la ménopause.
Ce qui les distingue, c’est la variation de leur structure chimique par rapport aux œstrogènes produits naturellement par l’organisme. De petites différences dans leur structure affectent la façon dont votre corps les décompose, les absorbe et finalement les élimine.
L’hormonothérapie substitutive à base d’hormones bio-identiques (HSHB) adopte une approche différente, en utilisant des hormones dérivées de plantes. Ces hormones sont similaires à celles produites par l’organisme. Cependant, elles ne sont pas identiques aux hormones de la personne.
Ces hormones, souvent qualifiées de « naturelles », sont modifiées dans un laboratoire de la pharmacie, ce qui les rend moins naturelles. Le HSHB composé sur mesure est adapté aux besoins d’une personne.
Toutefois, Santé Canada4 ne réglemente pas les HSHB, car elles ne sont pas soumises au même processus d’approbation que les médicaments ordinaires.
Pour sélectionner l’HTA la plus appropriée, il faut tenir compte de vos antécédents médicaux, de votre profil de symptômes et de vos préférences. Il est essentiel de consulter des professionnels de la santé expérimentés dans la gestion de la ménopause pour pouvoir aborder efficacement ce processus de prise de décision.
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